Prosedur laser yang ‘tidak perlu’ dilakukan pada pasien
Bagaimana klinik mata mendapatkan lebih banyak klaim dari PhilHealth? Para pejabat kesehatan mengatakan dokter melakukan prosedur yang tidak perlu setelah operasi katarak pasiennya, sehingga menyebabkan lebih banyak kerugian
MANILA, Filipina – Para dokter di beberapa klinik mata di Metro Manila telah melakukan prosedur laser yang “tidak perlu” hanya agar mereka dapat mengklaim lebih banyak manfaat dari Perusahaan Asuransi Kesehatan Filipina (PhilHealth), kata pejabat kesehatan pada Rabu, 8 Juli.
Komite Pita Biru Senat pada hari Rabu mengundang dua pasien PhilHealth, yang bersaksi tentang bagaimana penglihatan mereka memburuk setelah dokter mata mereka melakukan prosedur yang meragukan pada mereka.
Salah satunya adalah Romeo Fernando, yang menjalani dua operasi katarak terpisah untuk kedua matanya di Borough Medical Care Institute pada tahun 2012.
Operasi pertama pada mata kirinya berjalan dengan baik, namun Fernando mengatakan operasi pada mata kanannya – yang dilakukan oleh Dr Cabrera – sangat menyakitkan.
Dia akhirnya menjadi buta pada mata kanannya. Berdasarkan kesaksiannya, ia kemudian pergi ke klinik mata lain – Pacific Eye Institute – dengan harapan dapat memperbaiki kondisi matanya.
Namun Dr. Robert So, kepala kelompok audit internal PhilHealth, mengatakan prosedur laser yang “tidak perlu” dilakukan pada kedua mata Fernando dua tahun setelah operasi kataraknya.
Pada tanggal 6 Maret 2014, Dr. Cabrera melakukan kapsulotomi laser YAG pada mata Fernando yang buta.
Menurut Akademi Oftalmologi Filipina, prosedur “tidak biasa” ini biasanya dilakukan satu tahun hingga 5 tahun setelah operasi katarak, setelah terjadi komplikasi. Laser menghilangkan kekeruhan yang terbentuk pada kapsul posterior lensa.
“Pertama, ketika mata buta, digunakan laser YAG, sepertinya hal ini tidak perlu dilakukan. Dan dokter ini bahkan mengklaim kami melalui pusat mata“Begitulah yang dikatakan.
(Pertama, bila mata sudah buta, laser YAG tidak diperlukan lagi. Namun dokter tetap mengklaim (manfaatnya) dengan PhilHealth melalui pusat mata.)
bendera merah
Sementara itu, 4 prosedur laser dilakukan pada mata kiri Fernando, juga pada tahun 2014. Data klaim PhilHealth menunjukkan bahwa dua klaim melibatkan perawatan laser untuk retinopati diabetik, sedangkan dua klaim lainnya melibatkan kapsulotomi laser YAG.
Tanda bahayanya di sini, bisa dikatakan, adalah bahwa kedua prosedur kapsulotomi laser YAG dilakukan dalam jarak hampir satu bulan.
Yang lebih parahnya adalah setelah prosedur ke-4 pada mata kiri Fernando, dokternya memintanya untuk membayar tambahan P3,500 ($77,28)* untuk suntikan.agar matamu tidak luntur (agar penglihatan anda tidak kabur).”
“Saya tidak punya pekerjaan, saya akan meminta lebih banyak Rp3.500. Saya tidak akan kembali. Ketika saya tidak kembali, perlahan-lahan menghilang,” ujarnya dalam sidang Rabu. (Saya tidak mempunyai pekerjaan, namun mereka tetap menagih saya P3.500. Saya tidak kembali. Ketika saya tidak kembali, penglihatan saya mulai memudar.)
Tingkat kerusakan mata Fernando kemudian diketahui saat diperiksa di Rumah Sakit Umum Filipina.
“Aketika 4 dokter melihat saya, mereka mengatakan kepada saya, mereka mendapatkan temuan yang sama: ‘Iris mata Anda tertusuk selama operasi Anda. Iris mata Anda berlubang, kami tidak bisa mengobatinya,'” dia berkata.
(Ketika 4 dokter memeriksa saya, mereka semua mengatakan hal yang sama: ‘Ada lubang di iris mata Anda karena operasi Anda. Ada lubang di iris mata Anda yang tidak bisa kami obati lagi.’)
‘Mencurangi’
Minguita Padilla, kepala staf eksekutif sekretaris kesehatan dan ketua Yayasan Bank Mata Filipina, mengatakan kapsulotomi laser YAG – salah satu prosedur yang paling banyak disalahgunakan – dapat berbahaya bagi pasien jika dilakukan terlalu cepat.
“Polanya terlihat, dan pasien memberi tahu kami, terkadang setelah operasi, mereka diberitahu, ‘Kembalilah agar saya dapat melakukan laser pada Anda.,’” jelas Padilla.
(Pola yang kita lihat, dan beberapa pasien mengatakan hal ini kepada kita, adalah kadang-kadang, tepat setelah operasi, mereka langsung diberitahu, “Kembalilah agar saya dapat melakukan prosedur laser pada Anda.”)
Dia menambahkan: “Parang pinememprediksi mo na magkakakomplikkan siya, yaitu komplikasi jangka panjang…. Dengan kata lain, itu sudah scam, sudah pasti scam jika dokter memberitahu pasiennya.“
(Seolah-olah Anda sudah memperkirakan akan terjadi suatu komplikasi, yaitu komplikasi jangka panjang…. Dengan kata lain, itu sudah merupakan penipuan, sudah pasti penipuan jika dokter memberi tahu pasiennya.)
Setelah mengetahui “penipuan” ini, PhilHealth memutuskan untuk tidak lagi membayar klaim prosedur kapsulotomi laser YAG yang dilakukan kurang dari 6 bulan setelah operasi katarak. (BACA: Diperlukan undang-undang yang lebih ketat untuk mencegah penipuan klaim PhilHealth – Guingona)
PhilHealth sedang menyelidiki 10 pusat bedah rawat jalan teratas (termasuk Borough Medical Care Institute dan Pacific Eye Institute) yang mengklaim melakukan prosedur katarak setelah menemukan “peningkatan yang sangat nyata” dalam klaim yang juga bertepatan dengan keluhan dari pasien.
Pengangkatan katarak menempati peringkat ke-4 di antara kondisi dan prosedur teratas yang dibayar PhilHealth pada tahun 2014. Jumlah ini setara dengan P3,7 miliar ($81,70 juta) dari total pembayaran manfaat sebesar P78 miliar ($1,72 miliar) pada tahun tersebut. – Rappler.com
*US$1 = P45,29
Tutup mata gambar melalui ShutterStock
