Sejauh ini hanya klinik mata di NKR yang memantau adanya penipuan
Ini adalah ringkasan yang dibuat oleh AI, yang mungkin memiliki kesalahan. Untuk konteksnya, selalu rujuk artikel selengkapnya.
Senator Teofisto Guingona III bertanya kepada Departemen Kesehatan: ‘Berapa banyak orang yang harus menjadi buta sebelum kita memulai pemantauan nasional yang jujur?’
MANILA, Filipina – Karena kekurangan staf, Biro Pengaturan Fasilitas dan Layanan Kesehatan Departemen Kesehatan (DOH) mengatakan pihaknya hanya dapat memeriksa klinik mata berlisensi di Metro Manila dan daerah sekitarnya untuk mencegah penipuan klaim asuransi.
“Kedekatan mereka dengan Manila memudahkan kami memantau mereka sebelum menyebar ke provinsi karena keterbatasan sumber daya kami,” kata Asisten Menteri Kesehatan Nicolas Lutero, direktur biro tersebut, pada Kamis, 23 Juli.
Lutero menjadi narasumber pada sidang Komite Pita Biru Senat ke-3 mengenai klaim Perusahaan Asuransi Kesehatan Filipina (PhilHealth) yang diajukan oleh klinik mata.
PhilHealth sedang menyelidiki 10 pusat bedah rawat jalan teratas – sebagian besar berlokasi di Metro Manila – yang mengklaim melakukan prosedur katarak setelah menemukan “peningkatan yang sangat nyata” dalam klaim yang juga bertepatan dengan keluhan dari pasien. (MEMBACA: Bagaimana ‘sindikat’ klinik mata menipu PhilHealth)
Pengangkatan katarak menempati peringkat ke-4 di antara kondisi dan prosedur teratas yang dibayar PhilHealth pada tahun 2014. Jumlah ini setara dengan P3,7 miliar dari total pembayaran manfaat sebesar P78 miliar pada tahun itu.
PhilHealth telah mengetahui bahwa dokter di beberapa klinik tidak hanya menggunakan “pencari” untuk menarik pasien agar berkonsultasi dengan mereka. Beberapa dokter bahkan melakukan prosedur laser yang “tidak perlu” untuk mendapatkan lebih banyak manfaat dari PhilHealth.
‘Bertindak sebagai satu kesatuan’
Bahkan sebelum masalah ini muncul, Lutero mengatakan mereka memantau 5 dari 38 klinik “yang khusus menangani masalah mata.”
Namun dia mengakui pemantauan mereka tidak dilakukan secara rutin. Faktanya, ini adalah kelemahan sistem mereka, katanya pada sidang Senat tanggal 8 Juli mengenai masalah ini.
“Setelah izin (fasilitas kesehatan) keluar, pengawasan jadi masalah…. Tapi kalau kami mendapat laporan seperti itu dari PhilHealth, kami ambil tindakan,” ujarnya kemudian.
Menteri Kesehatan Janette Garin, yang hadir pada sidang hari Kamis, mengatakan bahwa meskipun fasilitas mana pun yang diakreditasi oleh DOH “dianggap terakreditasi” oleh PhilHealth, pihak PhilHealth mempunyai wewenang untuk menangguhkan akreditasi PhilHealth dari fasilitas tersebut.
Namun Senator Teofisto Guingona III, ketua Komite Pita Biru Senat, mengatakan hal inilah yang harus diperhatikan oleh Departemen Kesehatan, terutama terkait dengan institusi yang dinyatakan bersalah melakukan pelanggaran seperti penipuan.
“Saya pikir Anda perlu mengatasinya karena mengapa Anda membiarkan institusi yang haknya untuk mengklaim pembayaran telah ditangguhkan terus beroperasi sebagai rumah sakit?” dia berkata.
Dia mendesak DOH dan PhilHealth untuk “bertindak sebagai satu kesatuan.”
“Tidak mungkin ada red flags, tapi tidak terpantau, atau dasar pemantauannya adalah kedekatannya dengan Metro Manila…. Berapa banyak orang yang harus menjadi buta sebelum kita memulai pemantauan nasional yang jujur demi kebaikan?“
Sadar akan adanya penyimpangan dalam pengawasan, Garin sudah menginstruksikan Lutero untuk fokus menangani fasilitas kesehatan di Tanah Air.
Sebelumnya dia harus menangani tugas ini dengan komitmen lain selain kepala bagian hukum DOH dan direktur jenderal Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA).
“Setelah berunding dengannya dan mencatat bahwa Biro Fasilitas Kesehatan sebenarnya memegang posisi yang sangat penting dan tugasnya begitu luas, saya memutuskan untuk menunjuk tim inti untuk mengelola FDA dan mengawasinya sendiri, dan kantor hukum sudah ditangani oleh sebuah OKI,” jelas Garin. – Rappler.com
