Guingona mengecam PhilHealth karena ‘lambatnya’ pemrosesan kasus
Ini adalah ringkasan yang dibuat oleh AI, yang mungkin memiliki kesalahan. Untuk konteksnya, selalu rujuk artikel selengkapnya.
“Menangani (kasus) selama 6 tahun tidak bisa dimaafkan,” kata ketua komite pita biru Senat.
MANILA, Filipina – Senator Teofisto Guingona III mengecam komite Perusahaan Asuransi Kesehatan Filipina (PhilHealth) karena “lambatnya” pemrosesan kasus terhadap institusi dan dokter yang “menganiaya”.
“Ketika tidak ada yang bisamenghukumbelum ada keputusan yang keluar terakhir siapa yang harus menghukum institusi yang melakukan pelanggaran, mereka mendorong pusat matainstitusi, itu bisnis seperti biasa karena tidak apa-apa, tidak terjadi apa-apa, tidak ada yang dihukum,” kata Ketua Komite Pita Biru Senat usai sidang, Kamis, 23 Juli.
(Ketika tidak ada seorang pun yang dihukum, ketika tidak ada keputusan akhir yang dibuat untuk menghukum lembaga yang melanggar, pusat mata dan lembaga didorong, bahwa semuanya berjalan seperti biasa, karena tidak apa-apa, tidak terjadi apa-apa, tidak ada yang dihukum.)
Kritik tersebut muncul ketika PhilHealth dan komite pita biru Senat sedang menyelidiki klaim meragukan yang dibuat oleh beberapa klinik mata pada tahun 2014.
Di beberapa klinik ini, pasien menjalani operasi katarak tanpa informed consent. Yang lebih mengkhawatirkan lagi adalah beberapa pasien telah menjalani prosedur laser yang “tidak perlu” hanya agar dokter dapat memperoleh lebih banyak manfaat dari PhilHealth.
Pada tanggal 15 Juli 2015, 82 kasus terhadap institusi dan dokter masih menunggu keputusan di Komite Kasus Administratif Banding (CAAC) PhilHealth yang sekarang diketuai oleh mantan perwakilan daftar partai Akbayan, Risa Hontiveros.
Bagaimana PhilHealth menangani keluhan terhadap institusi dan dokter?
- Pengaduan ditujukan ke Departemen Pencarian Fakta, Investigasi, dan Penegakan PhilHealth
- Penuntut menyiapkan kasus terhadap penyedia layanan kesehatan dan/atau profesional kesehatan
- Kasus dibawa ke kantor arbitrase PhilHealth
- Jika penyedia layanan kesehatan atau profesional layanan kesehatan mengajukan banding, kasusnya akan dibawa ke CAAC
- CAAC memutuskan apakah setuju atau tidak setuju dengan keputusan kantor arbitrase
- Kasus diserahkan ke Dewan PhilHealth untuk persetujuan akhir
- Kasus dikembalikan ke kantor arbitrase untuk penerbitan eksekusi
Guingona mengatakan pada hari Kamis bahwa beberapa dari kasus ini masih tertunda hingga 6 tahun. Ia juga merasa khawatir karena SAAC hanya mengadakan sedikit pertemuan dari tahun 2010 hingga 2015.
| RAPAT YANG DIADAKAN OLEH CAAC |
|
2010: 5 pertemuan |
“Belum ada yang dihukum dan kasus ini memakan waktu terlalu lama Pengadilan Banding dari PhilHealth (Belum ada yang dihukum, dan kasusnya masih ada di Pengadilan Banding PhilHealth),” tambahnya.
Mengapa simpanan?
Tunggakan ini bukanlah hal baru. Pada tahun 2011, anggota CAAC Alexander Aiko mengatakan hal itu mengganggu panitia karena dia masih memutus kasus dari awal tahun 2000an.
Pada tahun yang sama, SAAC membuat matriks yang berfungsi sebagai pedoman untuk memberikan sanksi kepada penyedia layanan kesehatan dan profesional kesehatan yang melakukan pelanggaran.
Ayco juga menyayangkan karena sebagian anggota panitia pada awalnya bukan pengacara, sehingga perlu waktu untuk memutuskan banding. Namun bagi Guingona, hal ini tidak membenarkan ketertinggalan PhilHealth.
“Mereka bilang mereka bukan pengacara. Mereka memiliki departemen hukum yang dapat memberi mereka nasihat hukum. Yang terpenting, mereka bergerak….Menduduki sesuatu selama 6 tahun tidak bisa dimaafkan,” tambahnya.
(Mereka bilang mereka bukan pengacara. Tapi mereka punya departemen hukum yang bisa memberi mereka nasihat hukum. Yang paling penting adalah mereka bertindak… Menduduki sesuatu selama 6 tahun tidak bisa dimaafkan.)
Reformasi
Menteri Kesehatan Janette Garin mengatakan departemen kesehatan akan menyelidiki masalah ini untuk “memotong semua birokrasi ini.”
“Permintaan maaf adalah sesuatu yang di luar pemahaman kami karena merupakan tanggung jawab untuk menjaga kesejahteraan anggota PhilHealth lainnya,” katanya dalam sidang hari Kamis.
Untuk mempercepat pemrosesan kasus, salah satu usulannya adalah melembagakan perintah “penghentian pembayaran” terhadap penyedia layanan kesehatan dan profesional yang sedang diselidiki. Dengan cara ini, baik PhilHealth maupun institusi/dokter akan saling membantu untuk menyelesaikan masalah tersebut dengan segera.
Saat ini, PhilHealth telah menangguhkan pemrosesan klaim dari Pacific Eye Institute-Makati dan Quezon City Eye Center – dua dari 10 pusat bedah rawat jalan dengan klaim PhilHealth yang meragukan untuk prosedur katarak.
Pengangkatan katarak menempati peringkat ke-4 di antara kondisi dan prosedur teratas yang dibayar oleh PhilHealth pada tahun 2014. Jumlah ini setara dengan P3,7 miliar ($81,55 juta)* dari total pembayaran manfaat sebesar P78 miliar ($1,72 miliar) pada tahun tersebut.
Hontiveros juga mengatakan CAAC telah melaksanakan reformasi sejak tahun 2010. Harapannya, reformasi ini akan membuat pemrosesan kasus menjadi lebih efisien sekaligus memberikan proses hukum kepada institusi dan dokter yang menghadapi kasus. – Rappler.com
*US$1 = P45,37
