‘Pencari’ membawa pasien ke dokter, bukan ke kita
Ini adalah ringkasan yang dibuat oleh AI, yang mungkin memiliki kesalahan. Untuk konteksnya, selalu rujuk artikel selengkapnya.
Quezon City Eye Center dan Pacific Eye Institute meminta PhilHealth untuk mencabut penangguhan pembayaran tunjangan mereka
MANILA, Filipina – Dua pusat mata pada Rabu, 1 Juli, meminta Perusahaan Asuransi Kesehatan Filipina (PhilHealth) untuk mencabut penangguhan pembayaran tunjangan mereka yang dianggap “sangat mencurigakan”.
“Mereka yang (yang mengumpulkan) pasien, mereka tidak membawa pasien kepada kami. Mereka membawa pasien ke dokter,” kata Dr Raymond Evangelista, pemilik Quezon City Eye Center pada sidang komite pita biru Senat pada hari Rabu.
Evangelista merujuk pada “pencari” yang membawa anggota PhilHealth – terutama warga lanjut usia – ke fasilitas kesehatan untuk operasi katarak, bahkan tanpa persetujuan pasien. Melalui “mode” ini, dugaan sindikat dapat menuntut pembayaran manfaat yang lebih besar dari PhilHealth.
Dari tingkat kasus untuk penghapusan katarak berjumlah Rp16.000 ($354,39)PhilHealth mengungkapkan bahwa sebagai imbalan untuk membawa pasien, pencari bisa mendapatkan sebanyak P2,000 per mata ($44,3) ahli bedah, dan P6,300 per mata ($139,54) dari pusat mata.
Namun Dr. David Harold Gosiengfiao, pemilik Evangelista dan Pacific Eye Institute, mengatakan kepada para senator bahwa mereka tidak mempekerjakan pencari.
Dalam kasus Quezon City Eye Center, dokter pun bukanlah karyawannya karena dokter hanya menggunakan fasilitasnya untuk merawat pasien.
Meskipun demikian, pembayaran biaya profesional dokter masih dilakukan melalui pusat. Evangelista mengatakan hal ini menjelaskan peningkatan mendadak dalam klaim mereka.
“Pada tahun 2013, hal ini bukan satu-satunya operasi katarak diperluas kepada kita. Semua itu biaya profesional dikirim ke tengah untuk kita bawa ke dokter. Jadi ketika kita melihat milik kita angkabahwa menggelembungnya bukan karena jumlah kita yang bertambah pengembalian dana,” jelasnya.
(Biaya operasi katarak bukan satu-satunya biaya yang kami keluarkan pada tahun 2013. Pusat ini membebankan semua biaya profesional kepada dokter. Inilah sebabnya, ketika kami melihat angka-angka kami, kami melihat bahwa peningkatan klaim yang tiba-tiba bukan disebabkan oleh pengembalian dana kami meningkat.)
Tanggung jawab fasilitas
Karena para dokter membawa masuk pasien, Evangelista bertanya kepada PhilHealth apakah mereka dapat menyisihkan fasilitas kesehatan dan sebagai gantinya menangguhkan pembayaran manfaat bagi para dokter yang terlibat dalam masalah tersebut. Gosiengfiao, pada bagiannya, setidaknya meminta pencabutan skorsing atas tuntutan yang sah.
Namun presiden PhilHealth Alex Padilla mengatakan institusi juga bertanggung jawab terhadap dokternya.
“Yang mengajukan klaim adalah fasilitasnya, bukan dokternya. Yang menerima klaim adalah fasilitasnya, bukan dokternya. Fasilitas harus bertanggung jawab terhadap dokternya. Mereka tidak dapat menggunakan argumen bahwa dokter melakukan prosedur tersebut sebagai alasan. Mereka tidak bisa melakukannya. Jika tidak, semuanya dokter atau rumah sakit lain akan lepas dari tanggung jawab,” Padilla berkata dalam campuran bahasa Inggris dan Filipina.
Tapi dokter juga tidak lepas kendali. Padilla mengatakan kepada Rappler setelah sidang bahwa setidaknya 20 dokter juga sedang diselidiki, bersama dengan 10 pusat bedah rawat jalan yang mengklaim melakukan prosedur katarak. (BACA: Undang-undang yang lebih ketat diusulkan untuk mencegah penipuan klaim PhilHealth – Guingona)
Pengangkatan katarak menempati peringkat ke-4 di antara kondisi dan prosedur teratas yang dibayar PhilHealth pada tahun 2014. Ini setara dengan P3,7 miliar ($81,95 juta) dari P78 miliar ($1,73 miliar) total pembayaran manfaat pada tahun itu.
Selain Quezon City Eye Center dan Pacific Eye Institute, Padilla mengatakan mereka akan segera menangguhkan pemrosesan klaim dari dua pusat lainnya. – Rappler.com
US$1 = Rp45,15
