blog.thecurtiscasa.com

(Catatan Editor: Ini adalah laporan khusus ketiga dari 4 bagian mengenai pajak dosa.)

MANILA, Filipina – Ketika RUU reformasi pajak dosa berada dalam bahaya, rencana layanan kesehatan bagi masyarakat miskin juga terancam.

Hal ini karena berdasarkan rancangan undang-undang tersebut, sekitar 85% dari pendapatan tambahan tahunan dari pajak cukai atas produk-produk yang disebut dosa, yaitu tembakau dan alkohol, disumbangkan ke program layanan kesehatan universal (UHC) pemerintah.

Jika pajak yang lebih rendah atas produk diterima, sebagian besar investasi yang direncanakan oleh program peningkatan rumah sakit umum, yang sebagian besar melayani masyarakat miskin, tidak akan dilaksanakan.

Yang lebih buruk lagi, ada kemungkinan bahwa jumlah keluarga miskin yang dijanjikan asuransi kesehatan dalam program ini tidak “tercakup sepenuhnya”.

Senat, melalui Ways and Means Committee yang diketuai oleh Ralph Recto, nampaknya berniat untuk lebih melunakkan tindakan yang telah mengakomodasi kompromi di DPR.

Versi asli RUU DPR (HB) 5727, yang dibuat oleh Ketua Komite Alokasi DPR Joseph Emilio Abaya, diharapkan menghasilkan P60 miliar bagi pemerintah pada tahun pertama penerapannya. Namun keputusan yang disahkan DPR mengurangi pendapatan menjadi hampir setengahnya, yaitu P31 miliar.

Dengan pendapatan yang lebih rendah, maka dana untuk UHC juga akan berkurang.

“Rencana pengeluaran kami untuk UHC akan dikurangi secara signifikan,” kata Asisten Sekretaris Departemen Keuangan (DoF) Teresa Habitan.

Hal serupa juga terjadi pada dana yang masuk ke petani tembakau. Sisa 15% dari pendapatan RUU ini akan digunakan untuk membantu transisi petani tembakau ke tanaman alternatif yang layak. “(Dana untuk petani) juga akan lebih rendah,” kata Habitan.

Jika RUU awal yang mengumpulkan P60 miliar disahkan, P51,56 miliar (atau 85%) akan disalurkan ke UHC, dan P9,099 miliar (15%) ke petani pada tahun pertama saja.

Namun, berdasarkan amandemen RUU tersebut, hanya P26,64 miliar yang akan disalurkan ke UHC, dan P4,70 miliar ke petani tembakau—turun hampir 50%.

Subsidi Philhealth

Akibatnya, UHC mungkin tidak dapat mengeluarkan belanja kesehatan yang telah direncanakan.

Sebuah program penting yang dijanjikan oleh Presiden Benigno Aquino III untuk membantu mengurangi kemiskinan di negaranya, UHC berupaya untuk memastikan bahwa masyarakat Filipina, terutama masyarakat miskin, mendapatkan perlindungan finansial terhadap penyakit terutama melalui pendaftaran di Philippine Health Insurance Corp. (Philhealth), memberi mereka tunjangan kesehatan dan mengurangi pengeluaran mereka sendiri.

Hal ini juga bertujuan untuk meningkatkan dan memodernisasi fasilitas dan peralatan rumah sakit pemerintah.

Data dari Departemen Keuangan menunjukkan bahwa dari total biaya UHC sebesar P682 miliar dari tahun 2012 hingga 2016, sekitar P280 miliar akan ditanggung oleh pemerintah pusat. Sisanya akan ditanggung oleh unit pemerintah daerah. Jumlah yang akan ditanggung oleh pemerintah pusat dengan menggunakan dana dari rekening pajak dosa terdiri dari:

• P203 miliar untuk pembayaran premi 10,7 juta keluarga, yang dianggap sebagai kelompok termiskin dari yang miskin, kepada PhilHealth; Dan
• P76,8 miliar untuk peningkatan pelayanan kesehatan, termasuk peningkatan fasilitas rumah sakit pemerintah.

Chief Operating Officer Philhealth dan mantan wakil menteri kesehatan Alex Padilla mengatakan kepada Rappler bahwa dari total 10,7 juta keluarga termiskin, hanya 5,2 juta – mereka yang termasuk dalam “kuintil pertama” dengan pendapatan kurang dari P3,460 per bulan – yang kini disubsidi oleh pemerintah .

Sisanya yang berjumlah 5,5 juta—yang termasuk dalam keluarga “kedua (pendapatan P6.073/bulan) dan kuintil ketiga”—ditargetkan untuk ditutupi oleh pendapatan dari tagihan pajak dosa asal. Kuintil ketiga mewakili mereka “yang juga dianggap miskin namun mempunyai usaha sendiri atau bekerja di sektor informal.”

Namun, berdasarkan amandemen RUU tersebut, Padilla mengatakan: “Kami mungkin tidak dapat sepenuhnya mencakup (10,7 juta keluarga). Tergantung. P30 miliar mungkin tidak cukup.”

Padilla mengatakan dana UHC akan dibagi antara Philhealth, untuk subsidi premi, dan Departemen Kesehatan (DoH), untuk peningkatan rumah sakit.

Jika RUU sebesar P60 miliar disetujui, dia mengatakan sepertiga dari alokasi UHC akan diberikan kepada Philhealth, sisanya ke Departemen Kesehatan. Namun dengan P30 miliar, dua pertiganya akan disalurkan ke Philhealth – yang berarti jumlah yang disalurkan ke Departemen Kesehatan akan berkurang secara signifikan.

“Prioritasnya adalah Philhealth,” kata Padilla. “Tergantung pada seberapa besar pendapatannya, kami akan menyesuaikan angka kami sendiri.”

Peningkatan rumah sakit

Sekalipun, katakanlah, subsidi Philhealth untuk masyarakat miskin tercakup sepenuhnya, layanan kesehatan masyarakat di negara ini akan terus menderita akibat modernisasi rumah sakit pemerintah yang telah lama tertunda.

Dalam perintah administratif mengenai agenda layanan kesehatan pemerintahan Aquino yang ditandatangani pada bulan Desember 2010, Sekretaris Departemen Kesehatan Enrique Ona mengatakan “keluarga miskin Filipina belum merasakan kesetaraan dan akses terhadap layanan kesehatan penting.”

Tanpa memberikan statistik, Ona mencatat bahwa “rumah sakit umum dan fasilitas kesehatan juga mengalami pengabaian karena tidak memadainya anggaran kesehatan dalam hal dukungan peningkatan kapasitas dan peningkatan kualitas layanan.”

Sebuah studi yang dilakukan oleh Rouselle F. Lavado dkk dari Institut Studi Pembangunan Filipina berupaya memberikan gambaran umum mengenai sektor rumah sakit di Filipina, dengan penekanan pada rumah sakit yang dikelola oleh Departemen Kesehatan.

Menurut penelitian, porsi alokasi rumah sakit yang ditahan oleh DvH dalam total anggaran DvH mengalami penurunan. Dari sebelumnya 66% (P5,37 miliar) yang tercatat pada tahun 2003 hingga 2006, angka tersebut menurun menjadi 35% (P4,304 miliar) pada tahun 2008. “Perubahan ini mencerminkan pergeseran prioritas DOH dari layanan kesehatan pribadi ke program kesehatan masyarakat , “kata studi tersebut.

Studi ini juga menunjukkan bahwa pembayaran kepada staf rumah sakit merupakan bagian terbesar dari anggaran rumah sakit, sementara porsi Biaya Pemeliharaan dan Operasional Lainnya (MOOE) dan Belanja Modal terus mengalami penurunan, yang sebagian besar digunakan untuk pembelian peralatan rumah sakit. peralatan rumah sakit. dan infrastruktur.

Pangsa MOOE turun dari 44% pada tahun 2000 menjadi 32% pada tahun 2008. Sebaliknya, belanja modal adalah nol pada tahun 2001 hingga 2006, sebagian disebabkan oleh langkah-langkah penghematan yang diterapkan pada saat itu di tengah krisis fiskal. “Belanja modal pertama kali didistribusikan ke seluruh rumah sakit pada tahun 2007, namun distribusi tersebut dikurangi pada tahun 2008 dengan hanya 13 rumah sakit yang menerima alokasi CO,” kata studi tersebut.

Ia menambahkan bahwa “daerah-daerah miskin tidak menerima subsidi rumah sakit yang lebih tinggi.” Dalam hal tingkat kemiskinan, Daerah Otonomi Muslim Mindanao (ARMM) menduduki peringkat tertinggi, namun menerima jumlah alokasi subsidi paling sedikit untuk rumah sakit yang dikelola oleh Departemen Kesehatan.

Sebagian besar atau 50% dari total anggaran rumah sakit DoH disalurkan ke Metro Manila, diikuti oleh Luzon Tengah (5,9%) dan Visayas Barat (5%), menurut penelitian tersebut. Wilayah termiskin—ARMM, Caraga, dan Wilayah VIII—masing-masing menerima 0,1%, 1,6%, dan 1,9%.

Biaya kesehatan dan ekonomi

Jika dia mau, Padilla mengatakan dia akan tetap menggunakan versi asli dari RUU tersebut.

“Ini bukan hanya masalah pendapatan tetapi juga masalah kesehatan,” katanya, seraya menekankan bahwa masyarakat miskin adalah yang paling rentan terhadap beban penggunaan tembakau dan alkohol.

Padilla mengatakan sumber daya yang langka yang dikeluarkan masyarakat miskin untuk membeli produk-produk ini bisa saja digunakan untuk memenuhi kebutuhan dasar seperti makanan, pendidikan dan layanan kesehatan. Ia menambahkan, masyarakat miskin semakin terbebani ketika mereka tertular penyakit yang terkait dengan penggunaan produk tersebut.

Ona menyanyikan lagu yang sama dalam sidang Senat pada 16 Agustus. Dia mengatakan, selain meningkatkan penerimaan pajak, RUU pajak dosa akan mengurangi biaya kesehatan akibat penyakit secara signifikan.

Ona mengatakan untuk penyakit yang disebabkan oleh merokok saja, biaya pengobatan di negara ini mencapai angka P177 miliar yang mengejutkan pada tahun 2011. Ia menunjukkan bahwa jumlah ini jauh di bawah pajak rokok yang dipungut sebesar P26 miliar.

“Di Filipina, 4 penyakit yang paling mematikan bagi masyarakat kita adalah penyakit yang berhubungan dengan merokok: penyakit jantung iskemik, stroke, emfisema, dan kanker paru-paru, tenggorokan, dan saluran pencernaan,” katanya.

Dr. Antonio Dans dari Fakultas Kedokteran Universitas Filipina, memberikan perkiraan yang lebih tinggi mengenai beban keuangan akibat merokok terhadap perekonomian.

Dia mengatakan penyakit yang berhubungan dengan merokok merugikan perekonomian sebesar P188,80 miliar dalam hal biaya perawatan kesehatan, hilangnya produktivitas dan kematian dini pada tahun 2011.

“Tetapi ini sebenarnya perkiraan yang terlalu rendah,” katanya pada sebuah forum di UP Manila pada tanggal 19 September, sambil mencatat bahwa mereka hanya menggunakan gaji pokok dan pengeluaran Philhealth dalam penggunaan komputer; mengabaikan dampak perokok pasif, dampak merokok terhadap anak-anak dan wanita hamil, dan lain-lain.

Penghasilan pajak

Dilusi RUU pajak dosa disebabkan oleh dinamika politik dan lobi yang kuat dari industri yang terkena dampak.

RUU Abaya di DPR awalnya berupaya untuk menggantikan sistem pajak tembakau dan alkohol 4 tingkat yang ada saat ini dengan sistem kesatuan dan segera mengindeks tingkat inflasi.

DPR pada akhirnya mengesahkan peraturan tersebut, namun merevisinya sehingga memungkinkan adanya 2 tingkat untuk tembakau (dan 2 tingkat untuk minuman fermentasi dan 3 tingkat untuk minuman beralkohol sulingan). Indeksasi tidak lagi bertentangan dengan inflasi tahunan yang akan segera dimulai, namun tetap sebesar 8% setiap 2 tahun mulai tahun 2015.

Hal ini memotong pendapatan yang diproyeksikan menjadi setengahnya.

Pendapatan yang akan dipungut dari 2 versi tagihan adalah sebagai berikut:

Namun, pejabat keuangan dan kesehatan masih mendorong rancangan undang-undang sebesar P60 miliar. Karena yang lebih penting daripada tambahan pendapatan, kata mereka, adalah pengurangan konsumsi dan kasus-kasus penyakit yang berhubungan dengan “dosa” yang akan ditimbulkannya. – Rappler.com

(Berikutnya: Mengesahkan tagihan pajak dosa ‘akan memerlukan panggilan telepon dari Aquino’)

(Bagian 2: Mengenakan pajak tembakau: ‘Hak masih diperoleh oleh masyarakat miskin, generasi muda membeli lebih sedikit’)

(Bagian 1: Pajak rokok yang lebih tinggi: Sebuah janji dikompromikan?)

Untuk cerita terkait, baca: